COMPARATIVE ANALYSIS OF HOSPITAL PHARMACOTHERAPY OF CHRONIC HEART FAILURE WITH REDUCED LEFT VENTRICULAR EJECTION FRACTIONS IN 2009-2010 AND 2014-2015

Aim. To compare features of pharmacotherapy of patients with chronic heart failure (CHF) with a reduced ejection fraction of the left ventricle (LV EF) who were admitted in a specialized department of the multidisciplinary hospital in Saratov before and after the publication of the Russian National Recommendations (4 revision) on the diagnosis and treatment of CHF (2012).

 Material and methods. A pharmacoepidemiological retrospective study was conducted. The object of the study was the medical records of inpatients (form 003/y) with the diagnosis "Heart failure" (ICD-I50), that consecutively admitted to the cardiology department of the multidisciplinary hospital in Saratov from April 28, 2009 to January 19, 2010 (n=52) and from February 19, 2014 to May 20, 2015 (n=95). Patients over 18 years of age with diagnosis of CHF (NYHA II-IV) and LV EF <45% were enrolled into the analysis. For each patient, an individual registration card was filled in which the patient's clinical and demographic characteristics, prescribed medications, their daily dose, the frequency of administration, the route of administration were indicated. Pharmacoepidemiological analysis was carried out for the drugs prescribed at the 1st day of hospitalization, at the 3rd-6th day (the time of stabilization of the patient's condition, which was evaluated by the reduction in dyspnea and increase in the tolerance to physical loads). The recommendations given by the physicians at discharge of the patients from the hospital were also considered.

 Results. In 2014-2015 years, compared to 2009-2010 years, the number of identified arrhythmias and severe forms of arterial hypertension significantly (82.1 vs 77%; р<0.05) increased. In 2014-2015 the frequency of the prescriptions of ACE inhibitors decreased (77.8 vs 86.5%; p<0.05). The frequency of the prescriptions of angiotensin II receptor blockers, antagonists of mineralocorticoid receptors (AMCR), diuretics, oral anticoagulants, clopidogrel increased (p<0.05). In the structure of combination therapy in 2014-2015, the frequency of the prescription of the ACE inhibitor+beta-blocker and ACE inhibitor+beta-adrenoblocker+AMCR combinations decreased significantly (18.9 vs 26.9%, p<0.05 and 22.1 vs 42.3%, p<0.05, respectively). At the same time prescription frequency of the ACE inhibitor+beta-blocker+AMCR+diuretic combination increased (25.2 vs 11.5%, p<0.05).

 Conclusion. Pharmacotherapy of CHF in hospital in 2014-2015 is consistent with the Russian National Recommendations (4 revision) and is significantly different from the CHF therapy in 2009-2010. Keywords: pharmacoepidemiology, chronic heart failure, treatment. 

1. Mareev V.Yu., Ageev F.T., Arutyunov G.P. et al. SEHF, RSC and RSMSIM national guidelines on CHF diagnostics and treatment (fourth revision). Zhurnal Serdechnaja Nedostatochnost'. 2013;14 (7):379472 (In Russ.) [Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14(7):379-472] doi:10.18087/rhfj.2013.7.1860.

2. Boytsov S.A., Yakushin S.S., Martsevich S.Y. et al Outpatient register of cardiovascular diseases in the Ryazan region (RECVASA): principal tasks, experience of development and first results. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2013;9(1):4-14. (In Russ.) [Бойцов С.А., Якушин С.С., Марцевич С.Ю. и др. Амбулаторно-поликлинический регистр кардиоваскулярных заболеваний в Рязанской области (РЕКВАЗА): основные задачи, опыт создания и первые результаты. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2013;9(1):4-14] doi:10.20996/1819-6446-2013-9-1-4-14.

3. Komajda M., Lapuerta P., Hermans N. et al. Adherence to guidelines is a predictor of outcome in chronic heart failure: the MAHLER survey. Eur Heart J. 2005;26:1653-9. doi:10.1093/eurheartj/ehi251.

4. De Blois J., Fagerland M.W., Grundtvig M. ESC guidelines adherence is associated with improved survival in patients from the Norwegian Heart Failure Registry. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2015;1:31-6. doi:10.1093/ehjcvp/pvu010.

5. Remme W.J. Filling the gap between guidelines and clinical practice in heart failure treatment: still a far cry from reality. Eur J Heart Fail. 2007;9:1143-5. doi:10.1016/j.ejheart.2007.08.005.

6. Sitnikova M.Yu., Lyasnikova E.A., Yurchenko A.V. et al. Results of Russian Hospital Chronic Heart Failure Registry in Three Subjects of Russian Federation. Kardiologiia. 2015;10:5-13 (In Russ.) [Ситникова М.Ю., Лясникова Е.А., Юрченко А.В. и др. Результаты Российского госпитального регистра хронической сердечной недостаточности в 3 субъектах Российской Федерации. Кардиология. 2015;10:5-13] doi: 10.18565/cardio.2015.10.5-13.

7. Martsevich S.Y., Semenova Y.V., Kutishenko N.P. et al. LIS-3 Register of the acute coronary syndrome: what has changed in a "portrait" of a patient and short-term outcomes of the disease compared to LIS1 register. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017;13(1):63-8 (In Russ.) [Марцевич С.Ю., Семенова Ю.В., Кутишенко Н.П. и др. Регистр острого коронарного синдрома ЛИС-3: что изменилось за прошедшие годы в "портрете" больного и ближайших исходах заболевания в сравнении с регистром ЛИС-1. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(1):638] doi:10.20996/1819-6446-2017-13-1-63-68.

8. Kristensen S.L., Martinez F., Jhund P.S. et al Geographic variations in the PARADIGM-HF heart failure trial. Eur Heart J. 2016;37:3167-74. doi:10.1093/eurheartj/ehw226.

9. Lam C.S.P., Teng T.H.K., Tay W.T. et al Regional and ethnic differences among patients with heart failure in Asia: the Asian sudden cardiac death in heart failure registry. Eur Heart J. 2016;37:3141-53. doi:10.1093/eurheartj/ehw331.

10. Maggioni A.P., DahlstrЪm U., Filippatos G. Et al EURO observational Research Programme: regional differences and 1-year follow-up results of the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail. 2013;15(7):808—17. doi:10.1093/eurjhf/hft050.

11. Boytsov S.A., Samorodskaya I.V., Tretyakov V.V. Gradient of Mortality of Persons Aged 40-59 in Regions of the Russian Federation Vestnik Rossiiskoi Akademii Meditsinskikh Nauk — Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2014;7-8:106-11. (In Russ.) [Бойцов С.А., Самородская И.В, Третьяков В.В. Градиент смертности населения в возрасте 40-59 лет в субъектах Российской Федерации. Вестник РАМН. 2014;7-8:106-11].

12. Pogosova N.V., Oganov R.G., Suvorov S.V. Why cardiovascular mortality in Moscow is lower than in other regions of the Russian Federation? Cardiovascular Therapy and Prevention. 2015;14(2):4-12. (In Russ.) [Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Суворов С.В. почему в Москве смертность от сердечнососудистых заболеваний ниже, чем в других регионах Российской Федерации? Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2015;14(2):4-12] doi:10.15829/1728-8800-2015-2-4-12.

13. Petrov V.I., ed. Applied Pharmacoepidemiology. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. (In Russ.) [Петров В.И., редактор. Прикладная фармакоэпидемиология. М.:ГЭОТАР-Медиа; 2008].

14. Ageev F.T., Danieljan M.O., Mareev V.Y., Belenkov Y.N. Patients with chronic heart failure in the Russian ambulatory practice: particular contingent, diagnosis and treatment on behalf of the working group research on the EPOHA-O-HSN. Zhurnal Serdechnaja Nedostatochnost'. 2004;5(1):4-7. (In Russ.) [Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2004;5(1):4-7.

15. Suvorov A.Y., Martsevich S.Y. Modern principles of quality assessment of cardiovascular diseases treatment. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2014;10(4):397-401. (In Russ.) [Суворов А.Ю., Суворов А.Ю. Современные принципы оценки качества проводимого лечения сердечнососудистых заболеваний. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014;10(4):397401] doi:10.20996/1819-6446-2014-10-4-397-401.

16. Osmolovskaya Y.F., Romanova N.V., Zhirov I.V., Tereschenko S.N. Epidemiology and management of heart failure patients with atrial fibrillation. Medical Council. 2016;10:93-97. (In Russ.) [Осмоловская Ю.Ф., Романова Н.В., Жиров И.В., Терещенко С.Н. Эпидемиология и особенности терапии хронической сердечной недостаточности в сочетании с фибрилляцией предсердий. Медицинский Совет. 2016;10:93-97] doi:10.21518/2079-701X-2016-10-93-97.

17. Stepina E.V., Loukianov M.M., Bichurina M.A. et al Oral Anticoagulants in Ambulatory and In-Hospital Treatment of Patients with Atrial Fibrillation Associated with Hypertension, Ischemic Heart Disease and Chronic Heart Failure: Data from Hospital Registry RECVASA-CLINIC. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017;13(2):146-54. (In Russ.) [Степина Е.В., Лукьянов М.М., Бичурина М.А. и др. Терапия оральными антикоагулянтами у больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью на госпитальном и амбулаторном этапах лечения по данным регистра РЕКВАЗА-КЛИНИКА. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(2):146-54]. doi: 10.20996/1819-6446-2017-13-2-146-154.

18. Tereshchenko S. N., Romanova N. V., Zhirov I. V. et al Russian Registry of Patients with Chronic Heart Failure and Atrial Fibrillation (RIF-CHF): Clinical and demographic characteristics of the sample upon inclusion into the Registry. Zhurnal Serdechnaja Nedostatochnost'. 2016;17 (6):418-26 (In Russ). [Терещенко С. Н., Романова Н. В., Жиров И. В. И др. Российский регистр больных хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий (РИФ-ХСН): клинико-демографические характеристики выборки на момент включения в регистр. Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17 (6):418-26] doi: 10.18087/RHFJ.2016.6.2276.

19. Mareev V.Y., Ageev F.T., Arutyunov G.P. et al. National guidelines for diagnosis and treatment of CHF (third revision). Zhurnal Serdechnaja Nedostatochnost'. 2010;11(1):3-62. (In Russ) [Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2010;11(1):1-62].

20. Shavarova E.K., Babaeva L.A., Padaryan S.S. et al Chronic Heart Failure: Clinical Guidelines and Real Clinical Practice. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016;12(6):631-7. (In Russ) [Шаварова Е.К., Бабаева Л.А., Падарьян С.С. и др. Хроническая сердечная недостаточность: рекомендации и реальная клиническая практика. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;12(6):631-7]. doi: 10.20996/1819-6446-2016-12-6-631-637.

21. Loukianov M.M., Kozminsky A.N., Martsevich S.Y.et al Patients with combination of chronic heart failure, hypertension and history of myocardial infarction: clinical and anamnestic characteristics, administration of ace inhibitors, angiotensin receptor blockers, -blockers and adherence to the drug therapy (data of outpatient registry RECVASA). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017;13(2):207-12. (In Russ.) [Лукьянов М.М., Козминский А.Н., Марцевич С.Ю. и др. Больные с сочетанием хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертонии и перенесенного ранее инфаркта миокарда: клинико-анамнестические характеристики и практика назначения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензиaна и β-адреноблокаторов, приверженность лечению (данные амбулаторного регистра РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(2):207-12] doi:10.20996/1819-6446-2017-13-2-207-212.